Robinson Botelho de Faria
Para apresentarmos uma explicação mais simples, podemos dizer que hemorróidas são varizes das veias do reto e do ânus. Isso mesmo, varizes semelhantes às que ocorrem nos membros inferiores, principalmente em mulheres idosas, com idade um pouco mais avançada.
Existem dois sistemas de drenagem venosa nessa região: o plexo hemorroidário superior ou interno e o plexo hemorroidário inferior ou externo. Nas hemorróidas, além de um inchaço nas veias, onde o sangue não circula direito, ocorre uma saída anormal da mucosa do reto e do ânus para fora do esfíncter anal; é o que chamamos de prolapso.
Normalmente, o primeiro sintoma a aparecer é a hemorragia relacionada à evacuação, podendo ser discreta ou mais intensa, apresentar dor ou não. Com o decorrer da doença, a mucosa prolapsada produz muco que, muitas vezes, ultrapassa o esfíncter anal, causando prurido na região.
Em casos mais avançados, pode haver prolapso de grande vaso hemorroidário para fora do ânus, com retorno espontâneo depois de evacuação, ou pode haver necessidade de manipulação para que isso ocorra (o próprio paciente coloca a hemorróida para dentro através de compressão digital).
As hemorróidas internas se classificam em:
1° grau - apenas sangram após evacuação.
2° grau - fora hemorragia, ocorre o prolapso, que regride espontaneamente.
3° grau - só retornam manualmente.
4° grau - estão sempre para fora.
Os três primeiros graus são considerados não complicados. São complicadas as hemorróidas do grau 4, quando acompanhadas de trombose (coágulo de sangue impedindo a circulação e oxigenação e promovendo inflamação com infecção). O paciente apresenta intensa dor anal e aumento da hemorróida prolapsada de forma súbita.
Pode haver regressão espontânea após medicação, porém o mais provável é que precise de cirurgia. Outra complicação possível é a anemia devido à hemorragia abundante.
A apresentação clínica da hemorróida externa é a trombose hemorroidária externa.
O tratamento clínico implica o uso de antiinflamatórios e analgésicos (oral e pomada), antibiótico no caso de infecções, hidratação para evitar fezes ressecadas e laxantes com doses adequadas para evitar prisão de ventre; com a mesma intenção, mudança de hábitos alimentares.
A diarréia crônica, se existir, também deve ser combatida. Recomendam-se banhos de assento com água morna e não utilização de papel higiênico.
Em hemorróidas grau 1 podemos usar injeções esclerosantes (substâncias químicas que promovem cicatrização do tecido). Podemos também usar um anel elástico para estrangular a hemorróida e provocar a sua amputação.
Nas hemorróidas graus 3 e 4 indicamos a cirurgia. Devemos lembrar que muitos pacientes convivem com a hemorróida por muitos anos, sem maiores complicações, porém o proctologista deve ser sempre consultado. Toda a hemorragia anal deve ser investigada para termos certeza de não ser uma doença maligna, como um câncer por exemplo.
(O autor é Cirurgião torácico do Hospital Souza Aguiar)
